Erektil Dysfunktion Og Dens Behandling

Erektil dysfunktion, undertiden kaldet impotens, er en seksuel lidelse, hvor en mand ikke er i stand til at opnå eller opretholde en penile erection firma nok til succesfulde samleje. På trods af at ED er en god tilstand, er den ofte i tæt forbindelse med mange sygdomme. ED kan også være et symptom på en anden underliggende sygdom (for eksempel diabetes). ED forværrer livskvaliteten for berørte mænd såvel som deres partnere væsentligt.

I øjeblikket påvirker erektil dysfunktion over 150 millioner mænd over hele verden. Seks ud af tyve mænd mellem 40 og 70 år oplever erektionsproblemer med en fuld 50%, der har ED efter 75 år. Med en aldrende befolkning anslås det, at i 2025 vil verden have over 320 millioner mænd med erektil dysfunktion.

Erektion

En erektion (hævelse af penis) er en kompleks proces, der involverer corpora cavernosa nervesystem, blodkar og svampevæv. Den mandlige køn organ (penis) består af to hul-lignende rør kaldet corpora cavernosa. Under ligger corpus spongiosum, som omgiver urinrøret og passerer ind i penisens hoved (glanspenis).

Det svampede væv, der består af blodkar, nerver, glatte muskler, bindemiddel og tomme mellemrum (bihuler), fylder med blod, der får penis til at blive oprejst og strække sig. Hulrum (bihule) og vener er indeni, som er omgivet af et tyndt lag af celler. Det svampede væv, der omgiver corpora cavernosa, er beskyttet af et fast, fibrøst lag af tunika albugineavæv.

Hvordan er Erection gjort - arterier åbne, blodårer corpus cavernosum

En erektion er et resultat af stimulerede reflekscentre i rygmarven. Visuel og olfaktorisk stimulus trigger udvidelse (dilatation) af arterier og bihuler i penis. Nitrogenoxid (NO), dannet af endotelet, er den vigtigste bidragyder til dilation, der beder om forstørrede bihule for at fylde med blod, hvilket resulterer i en hærdet penis. Den forstørrede sinusvenen presses fast mod det fibrøse omgivende lag af tunica albuginea og forhindrer således udstrømningen af ​​blod fra penis. Ved afslutningen af ​​en erektion krymper arterierne indenfor bihulerne, så blodet undslipper og erektionen falder.

Årsager til ED

Ved slutningen af ​​det sidste århundrede blev det antaget, at 90% af erektil dysfunktionssager skyldtes unormale psykogene problemer og kun 10% tilskrives organiske årsager. I dag ved vi, at årsagen til erektil dysfunktion er organisk hos mere end 80% af patienterne. Med udviklingen af ​​moderne medicin har vi fundet ud af, at økologiske årsager til ED er mere almindelige, især vaskulære (vaskulære), nervesystemet (neurogene) og hormonelle (endokrine). De fleste ED-patienter har en blanding af overvejende organiske årsager ledsaget af mindre underliggende psykogene problemer.

Psykogen erektil dysfunktion

Psykogen ED er en sjælden form, som er mere almindelig hos yngre mænd. Det skyldes ofte frygt for fiasko. Det kan også skyldes overbelastning eller stress på arbejdspladsen. Erektil dysfunktion kan endog forårsages ved at opdage, at en utroskabelig partner har forfulgt seksuel aktivitet med en anden. Karakteristisk for psykogen ED er, at en erektion stadig kan opnås under visse forhold som at have nattlige erektioner, eller en erektion kan opnås med onani.

Økologisk erektil dysfunktion

Økologisk erektil dysfunktion er årsagen til erektil dysfunktion i 80% af ED-tilfælde. Årsagen til dette er, at forskellige vaner og sygdomme fører til renal endothel i blodkar og bihuler (endoteldysfunktion) og / eller nerveskader.

Livsstil og vaner

Livsstil, der har ringe fysisk aktivitet, har en kendt risiko for at udvikle ED. En stigning i BMI er lineært relateret til faldet i det samlede spørgeskema IIEF-5. Også vaner som rygning, overdreven alkoholforbrug og stofmisbrug kan føre til udvikling af ED. Rygning er en vigtig uafhængig risikofaktor for udvikling af ED.

Alder

40% af mændene der er 40 år har i det mindste indledende vanskeligheder med at opnå erektion. Denne procentdel stiger gradvis med alder med resultater, der viser, at 70% af mændene i 70 år har ED. Alder er imidlertid ikke nødvendigvis forbundet med ED.

åreforkalkning

Aterosklerose er den mest almindelige årsag til blodkar (vaskulær) ED. Faktorer, som fører og understøtter udviklingen af ​​aterosklerose, er især rygning, hypertension, diabetes og dyslipidæmi.

Aterosklerose er en generaliseret sygdom, der påvirker blodkar gennem hele kroppen. Der er tegn på, at ED kan være en stærk forudsigende faktor ved diagnosticering af udviklingen af ​​hjertesygdomme (angina pectoris, myokardieinfarkt).

Penile arterier er signifikant mindre lumen end kranspulsårer. Forstyrrelser i blodgennemstrømning opstår normalt først i disse mindre fartøjer.

Højt blodtryk

Arteriel hypertension er en stor risikofaktor for udvikling af ED. Undersøgelser har vist, at så mange som 68% af mændene med højt blodtryk udvikler erektil dysfunktion.

Dyslipidæmi

Høje niveauer af totalt kolesterol eller lave niveauer af højdensitetslipoprotein (HDL) er en vigtig risikofaktor for udvikling af ED.

Diabetes

ED udvikler hos 35-75% af patienterne med diabetes. Det forekommer hos patienter med diabetes tre gange hyppigere end hos patienter, der ikke er diabetiker. ED er mere almindeligt hos diabetespatienter, der oplever øjenskade (retinopati) eller nyresvigt (nephropati). ED kan være det første tegn på diabetes mellitus hos 12% af diabetikere.

Neurologiske lidelser

ED kan være forårsaget af hjerneskade (traume, slagtilfælde, multipel sklerose, Parkinsons sygdom, epilepsi, Alzheimers sygdom). Det kan skyldes skader på rygmarven (især gennem skader - paraplegik). Det kan også skyldes defekte perifere nerver: diabetisk neuropati, iatrogen nerveskader efter kirurgi (radikal prostatektomi).

Sygdomme i lungerne, lever, nyrer

ED forekommer hos 30% af patienterne med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD). Halvtreds procent af patienter med kronisk leversvigt har ED. Alkoholisk levercirrhose er ansvarlig for ED, der forekommer hos 75% af patienterne, og halvdelen af ​​alle patienter med nedsat nyrefunktion (nyreinsufficiens) oplever ED.

Latrogen årsager til ED

Kirurgi i bækkenets lille kan resultere i skader på nerver og blodkar, der er nødvendige til normal erektion. Sådanne indgreb, der kan føre til ED, er især radikal prostatektomi, cystektomi, resektion af endetarm og bifemoral aorta bypass.

I 20-75% af patienterne bestrålet for ondartet sygdom forekommer udbruddet af ED. ED kan forekomme umiddelbart efter bestråling, eller det kan udvikle sig over et par år.

Mange lægemidler kan også føre til en forværring af erektil dysfunktion. Lægemidler til behandling af forhøjet blodtryk (beta-blokkere, calciumantagonister, thiaziddiuretika), antidepressiva og antipsykotika, antiarytmika (digoxin, amiodaron), lægemidler, der påvirker hormonstatus (LH-RH-agonister, antiandrogener, østrogener, spironolacton, cimetidin og andre).

endokrine system - hypofysen parathyroid kirtel skjoldbruskkirtlen thymus binyrerne pankreas testis

Endokrine årsager til ED
Diabetes mellitus, hyperprolactinæmi og hypogonadisme er de væsentligste metaboliske abnormiteter, der kan føre til fremkomsten af ​​ED.

ED DIAGNOS

Ved diagnose og behandling af ED er primær betydning en åben samtale. En samtale med din partner kan i nogen grad bidrage til at lette problemet. Problemer bør også diskuteres uden skam eller fordomme hos din læge.
Ved vurderingen af ​​graden af ​​ED bruger læger spørgeskemaet IIEF-5 til at kontrollere eventuelle lægemidler, som patienten tager.

Derudover skal der laves en historie baseret på klinisk undersøgelse. Lægerne er også opmærksomme på en metabolisk lidelse (en forstyrrelse af testosterons metabolisme), fedme, højt blodtryk osv. Desuden udfører de basale laboratorietests, herunder bestemmelse af serumniveauer af glukose, fedtstoffer (lipider) og test af lever og nyrefunktion. I tilfælde af mistanke om endokrine lidelser detekteres et vist niveau af testosteron i serum.

ED BEHANDLING

På trods af moderne behandlinger for ED er det ofte et tabu emne, og mange mænd frygter stadig og skammer sig for at søge professionel hjælp. Grundlaget for den vellykkede behandling er en partners forståelse og opmuntring og ærlig og ærlig samtale.

Moderne behandling af ED er baseret på brugen af ​​tabletter i første omgang samt en anbefaling om at ændre livsstilsvaner og gøre udeladelser. Vi anbefaler at få regelmæssig fysisk aktivitet, reducere vægt, ikke ryge og moderat forbrug af alkoholholdige drikkevarer. Selv et besøg hos en psykoterapeut kan hjælpe med behandling af organisk ED.

Hvis der er mistanke om hypogonadisme, måler vi niveauet af testosteron, eller hvis niveauet er for lavt, er mænd ordineret testosteronforstærkere.

PDE5 hæmmere til erektil dysfunktion
Revolutionering af behandling af ED var opdagelsen af ​​phosphodiesterasehæmmere type 5 (PDE5). De eneste godkendte PDE5-hæmmere er VIAGRA (sildenafilcitrat), LEVITRA (vardenafil), Staxyn (vardenafil) og Cialis (tadalafil).

Disse lægemidler øger effekten af ​​nitrogenoxid (NO). NEJ dilaterer blodkarrene og derved øger blodgennemstrømningen til den mandlige penis. Lægemidler i sig selv virker ikke, erektionen opstår kun, når der er tilstrækkelig seksuel lyst og stimulering til stede. Da receptpligtige lægemidler har visse begrænsninger og forholdsregler, er det nødvendigt at vurdere patientens evne til at deltage i fysisk aktivitet og samvittighedsaktivitet.

PDE5 hæmmere bør ikke ordineres til patienter, der tager nitrater (angina). Det anbefales heller ikke at anvende PDE5-hæmmere sammen med alfa-receptorblokkere (BPH). Samtidig brug kan føre til et fald i blodtrykket (hypotension). Vi anbefaler mindst 6 timers afstand mellem indtagelsen af ​​en alpha-receptor blokker og en PDE5 hæmmer.

Dosis bør justeres hos patienter med alvorlig lever- eller nyresygdom.

PDE5 hæmmere er typisk i sygesikringssystemet under den negative liste (narkotika skal betales). Derfor ordineres disse stoffer normalt som hvide, holdbare medicin (bruges af en patient i et år).

Lægemidlet er også tilgængeligt via flere onlinebutikker. I disse tilfælde indeholder lægemidler ofte meget mindre aktive ingredienser end deklareret, er testet og i ekstreme tilfælde skadelige.

Det anbefales derfor ikke at købe PDE5 hæmmere og andre lægemidler gennem uverificerede internetbutikker. Vi anbefaler at du snakker om dine problemer med din læge, der kan give dig en recept og dermed have adgang til kvalitetsmedicin fra et autoriseret apotek.

Injicerbare stoffer til ED

Når behandling med tabletter er økonomisk uholdbar, kan du bruge som et injicerbart stof. I øjeblikket er den mest anvendte ingrediens alprostadil. Alprostadil producerer en erektion uanset seksuel stimulering. En erektion varer normalt 30 minutter til 2 timer.

Når en erektion varer mere end 6 timer, er det nødvendigt at besøge en læge straks (uanset om det er en spontan erektion, erektion med oral PDE5 hæmmer eller erektion af alprostadil). En injektion af vasoaktive stoffer i kroppen skal indgives i corpora cavernosa.

Først søg en injektion af en læge. For det andet spørg en læge om injektioner, der kan administreres af patienten selv.

Hvis lægen vurderer at lægemidlet kan injiceres sikkert og korrekt af patienten, udstedes en recept, og patienten kan injicere stoffet hjemme før samleje. Hvis en mand ikke er i stand til selvinjektion, kan injektionen også administreres af en partner.

Vi anbefaler ikke mere end én administration af injektionen pr. Dag, på trods af bivirkninger er sjældne. Potentielle komplikationer er normalt ved punkteringsstedet (hæmatom, infektion). Sjældent forekommer der en erektion, der varer mere end 6 timer, hvilket kræver øjeblikkeligt besøg hos lægen.

Vakuumpumper til ED

En anden linje behandling af ED er brugen af ​​vakuumpumper. Pumpen skaber et vakuum, der får penis til at fylde med venøst ​​blod og svulme. Når penis er oprejst nok, kan en penisring bruges som forhindrer udstrømning af blod fra penis.

Penis hærder ikke i sin helhed med ringen på, så en mere fleksibel erektion oplever, som kræver nogle ekstra færdigheder til at trænge ind i vagina. Vi foreslår, at opførelsen ikke varer mere end 30 minutter, eller at ringen fjernes efter 30 minutter.

Kirurgisk Intervention for ED

Den tredje behandlingslinie for ED er kirurgisk indgreb. Når problemet med ED skyldes en for tidlig udstrømning af blod fra penis, er penile venerne sikret.

Intervention har begrænset effektivitet. Når årsagen til ED skyldes en forstyrret blodgennemstrømning til penis, kan kirurgi udføres på arterierne. Fremgangsmåden er særlig meningsfuld for yngre mænd, der har relativt bevarede blodkar (ingen aterosklerotisk skade), hvor ED skyldes vaskulær skade fra en lille bækkenskade.